زخم های فشاری یا زخم بستر ضایعات ایسکمیک پوست هستند که در اثر فشار یا نیروهای برشی ایجاد می شوند. آسیب ناشی از اختلال در گردش خون ناحیه آسیب دیده ایسکمیک نامیده می شود. این نارسایی گردش خون، در این مورد، به دلیل فشار خارجی بر رگ خونی است.
به این زخم‌ها، زخم‌های دکوبیتوس نیز می‌گویند، زیرا در افرادی که برای مدت طولانی در این وضعیت دراز می‌کشند رخ می‌دهد. در افراد مسن که ساعات زیادی در روز در یک وضعیت می مانند، شایع است.
زخم‌های فشاری معمولاً در برجستگی‌های استخوانی مانند ساکروم، پاشنه، مچ پا و تروکانترهای بزرگ استخوان ران ایجاد می‌شوند. پوشش اندک بافت چربی و آتروفی عضلانی در ناحیه به انسداد فشار مویرگی کمک می کند.
در افرادی که از ویلچر استفاده می کنند یا برای مدت طولانی می نشینند، این زخم ها می توانند در دنبالچه یا باسن، کتف و ستون فقرات، پشت بازوها و پاها ایجاد شوند.
زخم های فشاری بر اساس عمق، درگیری پوست و بافت های زیرین به چند مرحله تقسیم می شوند. آسیب به پوست و بافت ها ممکن است به صورت پوست سالم قرمز رنگ تا ضایعات عمیق، لایه های عمیق تر پوست، ماهیچه و استخوان زیرین ظاهر شود.
علائم:
علائم اولیه شامل تغییرات غیرمعمول در رنگ یا بافت پوست، تورم یا ادم، ترشحات چرک مانند، مناطقی از پوست که سردتر یا گرم تر از سایرین احساس می‌شود و درد یا حساسیت موضعی است.
زخم فشاری یا اسکار به صورت بثورات پوستی شروع می شود که با گذشت زمان بدتر می شود و می تواند ساعت ها طول بکشد. در ناحیه بثورات، زمانی که آسیب سطحی باشد، لایه ای از بافت مرده تشکیل می شود که شبیه تاول یا زخمی است که سفید رنگ است.
اگر آسیب عمیق تر باشد، نواحی تغییر رنگ قرمز مایل به آبی ظاهر می شود و در نهایت یک فرورفتگی عمیق با زخم باز ایجاد می کند که عضله یا در موارد شدید استخوان را آشکار می کند.
نکروز بافت در ابتدا با یک پاسخ التهابی همراه با درد، تب و لکوسیتوز (افزایش تعداد گلبول های سفید خون) شروع می شود. اگرچه باکتری‌ها می‌توانند بافت‌های مرده را کلونیزه کنند، اما عفونت معمولاً خود محدود می شود.
پروتئولیز آنزیمی (تخریب پروتئین ها توسط آنزیم ها) که توسط باکتری ها و ماکروفاژها ایجاد می شود، بافت نکروزه را حل می کند و باعث ترشحات بدبو می شود که شبیه چرک است.
زخم ها در بیماران بدون مشکلات حسی یا نوروپاتی بسیار دردناک است. اگر ضایعات گسترده باشد، مسمومیت و درد باعث از دست دادن اشتها، ضعف و می تواند منجر به نارسایی کلیه شود.
بیماران دچار نقص ایمنی یا کسانی که از دیابت رنج می برند ممکن است دچار عفونت و التهاب بافت های مجاور شوند.
دلایل:
دلیل پیدایش زخم های فشاری، فشار ثابتی است که به نواحی برآمدگی استخوانی وارد می شود، جایی که لایه بافت چربی و لایه عضلانی بسیار نازک هستند.
فشار وارد شده به پوست به دو صورت اعمال می شود: 1) نیروهایی به نام برش یا اصطکاک که به موازات پوست اعمال می شود و 2) نیروهایی که عمود بر سطح پوست اعمال می شود.
زخم های سطحی معمولاً در ناحیه ساکروم یا گلوتئال به دلیل لغزش یا نیروهای اصطکاک (نیروهایی که به موازات پوست اعمال می شود) ایجاد می شوند.
فشار عمود بر پوست باعث ایجاد ضایعات اولسراتیو عمیق تری می شود که اغلب در بیماران بستری دیده می شود. مناطقی که اغلب تحت این شرایط تحت تاثیر قرار می گیرند عبارتند از: پاشنه پا، مچ پا و باسن، پشت جمجمه و پوستی که تیغه های شانه را می پوشاند.
بافت زیرین ناحیه فشار پیوسته بدون جریان می ماند و بنابراین نمی تواند اکسیژن لازم را به دست آورد. اگر فشار در عرض چند ساعت کاهش یابد، دوره کوتاهی از قرمزی بدون آسیب بافتی رخ خواهد داد.
افرادی که در معرض خطر آسیب هستند:
افراد در معرض خطر ابتلا به زخم فشاری به دو گروه افراد مبتلا به بیماری هایی که نیاز به بستری شدن یا نشدن دارند و افرادی که به دلیل وضعیت بحرانی خود در بخش مراقبت های ویژه هستند، تقسیم می شوند.
گروه اول:
– بیماران مسن در بیمارستان یا خانه های سالمندان.
– آسیب شناسی عصبی که با از دست دادن تحرک و / یا حساسیت ظاهر می شود، مانند آسیب نخاعی، زوال عقل و بیماری های عروق مغزی.
– بی حرکتی
– بی اختیاری ادرار.
– بیماری های ناتوان کننده
– بیمارانی که به مدت طولانی بدون تحرک یا تغییر وضعیت در بستر دراز کشیده اند.
– افرادی که ساعت ها یا روزها جلوی کامپیوتر هستند.
– بیماری های مزمن که با کم خونی، ادم، نارسایی کلیوی، سوءتغذیه، سپسیس و بی اختیاری مدفوع و/ یا ادرار آشکار می شود.
– روی تخت از ملحفه های بسیار ضخیم استفاده می شود که باعث افزایش اصطکاک می شود.
گروه دوم:
عوامل خطر برای بروز زخم های فشاری در بیماری های بحرانی یا جدی که نیاز به درمان در بخش های مراقبت های ویژه (ICU) دارند گنجانده شده است.
– تزریق نوراپی نفرین (دارویی که باعث انقباض عروق می شود).
– بی اختیاری مدفوع
– کم خونی (کاهش گلبول های قرمز).
– هر چه مدت بستری در بخش مراقبت های ویژه بیشتر باشد ، خطر بیشتر می شود.
