ضایعه پوستی که در مدت دو هفته در بیمار دیابتی بهبود نمی یابد باید فورا به متخصص مربوطه ارجاع داده شود.
ملاحظات اولیه این است که تشخیص دهیم زخم این بیمار به دلیل ایسکمیک یا نوروپاتیک است. این دو علت اغلب می توانند با هم وجود داشته باشند. هنگام ارزیابی زخم یک بیمار دیابتی، مدت، عرض، عمق، بوی زخم، وجود استئومیلیت و درمان‌های دریافتی باید به دقت ارزیابی شود. ارزیابی باید نوروپاتی و بیماری عروقی را با معاینه حسی، معاینه نبض محیطی، شاخص فشار مچ پا- بازو و داپلر USG ثبت کند. MRI- آنژیوگرافی یا آنژیوگرافی معمولی می تواند به عنوان یک معاینه پیشرفته در هنگام برنامه ریزی درمان بیمار مورد استفاده قرار گیرد . بهبود بافت هایی که اکسیژن رسانی ندارند امکان پذیر نیست، بنابراین تلاش برای اطمینان یا اصلاح پرفیوژن بافتی انجام می شود. . اگرچه زخم پای دیابتی همیشه عفونی نیست، اما وجود عفونت خطری برای اندام و گاهی اوقات زندگی را به همراه دارد. از آنجایی که همه زخم های باز را می توان با میکروارگانیسم های بدخیم کلونیزه کرد، نتایج کشت اغلب برای شناسایی پاتوژن واقعی کافی نیست. عفونت از نظر بالینی زمانی تشخیص داده می شود که حداقل دو علامت بالینی ترشح چرکی یا التهاب (اریتم، افزایش دما، حساسیت، درد، سفتی) وجود داشته باشد. یافته های ناشی از ایسکمی یا نوروپاتی ممکن است شبیه عفونت باشد. در این موارد بوی بد زخم دلیل مهمی برای وجود عفونت است. بیشتر عفونت های پای دیابتی باعث ایجاد یافته های سیستمیک مانند تب و لکوسیتوز نمی شود. این یافته ها شدت کلینیک را در صورت وجود نشان می دهد.
ارزیابی عفونت پای دیابتی باید با دقت و سیستماتیک انجام شود. مداخله اولیه شامل تمیز کردن زخم، دبریدمان مواد نکروزه و بررسی تماس با استخوان با استفاده از یک پروب استریل است . نمونه بافت عمقی به دست آمده در این مرحله را می توان برای کشت ارزیابی کرد. در زخم های سطحی، مواد کشت را می توان با کورتاژ یا بیوپسی به دست آورد.
درمان آنتی بیوتیکی در ابتدا تجربی است و برای عفونت MIKS است. در پیگیری بیمار، پاسخ بالینی بر اساس نتایج کشت و حساسیت آنتی بیوتیکی اصلاح می شود. الگوهای مقاومت آنتی بیوتیک موضعی در درمان باید در نظر گرفته شود (به عنوان مثال، حضور استافیلوکوکوس اورئوس Meticillinated). درمان داخل وریدی در بیماران مبتلا به عفونت شدید وعفونت های جزئی را می توان با آنتی بیوتیک های خوراکی درمان کرد. اگر چه داده های کافی در مورد آنتی بیوتیک های موضعی وجود ندارد، فقط به نظر می رسد که در زخم های سطحی کمی آلوده موثر باشد. برخی از برنامه های کاربردی ضد عفونی می توانند بهبود بافت را مختل کنند. با این حال، آنتی سپتیک حاوی نقره یا ید به نظر می رسد امن و در دسترس است .
در زخم های پای دیابتی، گزینه های درمان مانند عوامل رشد، درمان ماگوت، درمان اکسیژن هیپرباریک اعمال می شود. مطالعات گسترده ای برای استفاده معمول از این درمان ها مورد نیاز است. در حالی که درمان آنتی بیوتیک پایه ای برای عفونت است، مراقبت از زخم نیز بسیار مهم است.
تشخیص و درمان عفونت استخوان یک مشکل بالینی دشوار است. از نظر بالینی، اگر استخوان با پروب در معرض یا قابل لمس باشد، معمولاً استئومیلیت وجود دارد. سرعت رسوب بالای 70 میلی متر در ساعت وجود استئومیلیت را تایید می کند، اما حساسیت این تست کم است. برای اینکه عفونت های استخوانی در رادیوگرافی مستقیم تشخیص داده شود، لازم است 2 هفته پس از شکل گیری سپری شود. تکنیک‌های پزشکی هسته ای نسبت به رادیوگرافی ساده حساس تر، اما نسبتاً کم تر اختصاصی هستند و در مقایسه با MRI از دقت کم تری برخوردار هستند.
از آنجایی که کشت زخم اغلب ارگانیسم ایجاد کننده در استخوان را منعکس نمی کند، مواد دبریدمان جراحی یا مواد بیوپسی از راه پوست استخوان باید ترجیح داده شوند. عفونت استخوان در نتیجه انتشار مستقیم از بافت نرم رخ می دهد و مزمن می شود. بنابراین به نظر می رسد قطعی ترین درمان برداشتن استخوان عفونی و نکروزه باشد. با این حال، مطالعات نشان داده‌اند که درمان‌های طولانی مدت (4 تا 6 هفته) با عوامل نافذ به استخوان اغلب منجر به بهبود عفونت می شود. درمان آنتی بیوتیکی در زخم های خفیف بدون استئومیلیت به طور متوسط به مدت 2 هفته انجام می شود.
هدف اصلی جراحی در درمان زخم پای دیابتی، برداشتن بافت عفونی و نکروزه به سطحی است که امکان ظهور بافت گرانوله را فراهم کند که باعث بهبود ثانویه می شود .
در دست‌های زبردست، تکنیک‌های جراحی پیشرفته (مانند انتقال بافت آزاد) می‌تواند نتایج عالی ایجاد کند.
زخم دبرید شده باید به طور منظم پیگیری شود. زیرا این زخم ها می توانند خیلی سریع عفونی شده و به بیماری سیستمیک تهدید کننده زندگی تبدیل شوند. پینه ها باید در شرایط استریل و مناسب برای بیماران دبرید شوند تا از عود مجدد جلوگیری شود.
بیماری شریانی محیطی در بیماران دیابتی معمولاً عروق بین زانو و مچ پا را تحت تأثیر قرار می دهد.
source: https://tip.deu.edu.tr/wp-content/uploads/2017/05/63-70.pdf
