زخم پا می تواند دهانه ای کم عمق و قرمز رنگ باشد که فقط پوست سطح را درگیر می کند؛ زخم پا نیز می تواند بسیار عمیق باشد. زخم پای عمیق ممکن است دهانه ای باشد که در کل ضخامت پوست گسترش می یابد این زخم ممکن است تاندون ها ، استخوان ها و سایر ساختارهای عمیق را درگیر کند.
افراد مبتلا به دیابت و افرادی که گردش خون ضعیفی دارند به احتمال زیاد به زخم پا مبتلا می شوند. درمان زخم پا دشوار است. در مبتلایان به این شرایط ، حتی در صورت بهبودی سریع ، زخم پا ممکن است آلوده شود.
اگر عفونت در زخم رخ دهد و بلافاصله درمان نشود، می تواند به:
- آبسه (چرک)
- عفونت گسترده پوست و چربی زیرین (سلولیت)
- عفونت استخوانی (استئومیلیت)
- گانگرن ناحیه ای از بافت مرده است که در اثر جریان ضعیف خون ایجاد می شود.
در بین مبتلایان به دیابت ، شدیدترین عفونت های پا که در نهایت نیاز به قطع بخشی از انگشتان پا ، پا یا خود پا دارند ، با عنوان زخم پا شروع می شوند.
زخم های پا به ویژه در افرادی که یک یا چند مورد از مشکلات زیر دارند وجود دارد:
نوروپاتی محیطی.
این یک آسیب عصبی در پا یا انگشتان است. دیابت شایعترین علت نوروپاتی محیطی است. وقتی اعصاب پا آسیب می بیند ، دیگر این اعصاب نمی توانند در مورد درد یا ناراحتی به فرد هشدار دهند. هنگامی که این اتفاق می افتد ، کفش های محکم و تنگ با مالیدن بخشی از کف پا به کفش ، زخم پا را ایجاد می کنند.
افراد مبتلا به نوروپاتی محیطی ممکن است در هنگام قدم گذاشتن روی چیزی تیز یا وقتی که یک سنگریزه در کفش خود دارند ، قادر به احساس آن نباشند. آنها می توانند به طور قابل توجهی پای خود را مجروح کنند و هرگز آن را نمی دانند ، مگر اینکه پای خود را به طور مرتب به دلیل آسیب دیدگی معاینه کنند.
بسیاری از افراد سالخورده و افراد دیابتی که مشکل بینایی دارند نیز نمی توانند به اندازه کافی پای خود را ببینند تا مشکلات آنها را معاینه کنند.
مشکلات گردش خون.
هر بیماری که باعث کاهش گردش خون در پاها می شود ، می تواند باعث زخم پا شود. زمانی که خون کمتر به پاها می رسد، سلولهای اکسیژن آن منطقه از بین می روند. این باعث می شود پوست در معرض آسیب بیشتر قرار بگیرد و بهبودی پا سخت تر شود.
گردش خون ضعیف در شریان های پا را بیماری شریان محیطی می گویند. این مشکل همچنین باعث درد در پا یا باسن هنگام راه رفتن می شود. این مشکل در اثر آترواسکلروز ایجاد می شود. این بیماری است که در آن رسوبات چرب کلسترول در عروق ایجاد می شود.
ناهنجاری در استخوانها یا عضلات پاها.
هر شرایطی که آناتومی طبیعی پا را تحریف کند می تواند منجر به زخم پا شود. به عنوان مثال می توان به پا پنجه ، پا با شکستگی و موارد آرتریت شدید اشاره کرد.
بیش از هر گروه دیگر ، مبتلایان به دیابت از خطر ویژه ای برای ایجاد زخم پا برخوردار هستند. این امر به این دلیل است که عوارض طولانی مدت دیابت اغلب شامل نوروپاتی و مشکلات گردش خون است. بدون درمان سریع و مناسب ، ممکن است زخم پا نیاز به درمان در بیمارستان داشته باشد. یا ممکن است منجر به عفونت عمیق یا گانگرن و قطع عضو شود.
علاوه بر دیابت ، سایر شرایط پزشکی که خطر ابتلا به زخم پا را افزایش می دهد شامل موارد زیر است:
آترواسکلروز
این وضعیت شامل گردش خون ضعیف در پاها است.
پدیده رینود.
این شرایط باعث کاهش ناگهانی جریان خون به انگشتان و پا می شود. در طی این پدیده ، انگشتان دست و انگشتان پا سفید می شوند و خونرسانی کم می شود. پس از بازگشت گردش به حالت عادی ، آنها به رنگ آبی و قرمز می شوند.
نادر است كه زخم پا با این عوامل خطر و بیماری ارتباطی نداشته باشد .وجود زخم پا در شخصی که هیچ یک از این مشکلات سلامتی را نداشته باشد ممکن است نیاز به بررسی سرطان پوست بخصوص کارسینوم سلول سنگفرشی را فراهم کند. این سرطان گاهی اوقات شبیه زخم پا است.
علائم
زخم پا مانند دهانه قرمز در پوست به نظر می رسد. بیشتر زخم های پا در پایین پا یا در قسمت بالا یا نوک انگشتان پا قرار دارند. این دهانه گرد با حاشیه ای از پوست ضخیم احاطه شده است. این مرز ممکن است با گذشت زمان توسعه یابد. در زخم های بسیار شدید ، دهانه سرخ ممکن است به اندازه کافی عمیق باشد که تاندون ها یا استخوان ها را در معرض دید خود قرار دهد.
اگر اعصاب پا به طور عادی کار کند ، زخم دردناک خواهد بود. اگر اینگونه نباشد ، ممکن است فردی که دارای زخم پا است ، آن را نداند ، خصوصاً اگر زخم در قسمتی از پا باشد که دید به آن سخت باشد.
در بیماران معلول یا سالخورده ممکن است فردی از خویشاوندان یا مراقبان شخصی باشد که از این مشکل آگاه باشد. سرپرست ممکن است متوجه شود که پا به نظر قرمز و متورم است یا ممکن است در جوراب زهکشی و بوی ناخوشایند وجود داشته باشد.
تشخیص
در بیشتر موارد ، پزشک شما می تواند به سادگی با نگاه کردن به پای شما به شما بگوید که زخم پا دارید.
اگر مبتلا به دیابت هستید ، پزشک کنترل میزان قند خون شما را ارزیابی می کند. او درباره مراقبت هایی که برای سالم نگه داشتن پاهای خود انجام می دهید ، سؤال خواهد کرد. پزشک در مورد نوع کفش هایی که معمولاً می پوشید سؤال خواهد کرد.
پزشک شما زخم را ارزیابی می کند تا متوجه شود:
- چقدر زخم عمیق است.
- آیا عفونت دارد؟
- این عفونت به سلولیت (عفونت عمیق پوستی) یا استئومیلیت (عفونت استخوان در نزدیکی زخم) تبدیل شده است؟
- چه ناهنجاری های پا ، مشکلات گردش خون یا نوروپاتی دارید که در بهبودی اختلال ایجاد می کند.
پزشک ممکن است از شما بخواهد به عنوان بخشی از معاینه خود پیاده روی کنید. دلیل این امر این است که راه رفتن شما ممکن است ناهنجاری های زانو و مچ پا را برجسته کند .پزشک شما به دنبال سایر مشکلات پا ، مانند پا پنجه و… نیز خواهد بود.
برای بررسی نوروپاتی ، پزشک ممکن است:
- احساس را در پاهای شما تست کند.
- رفلکس های شما را بررسی کند.
- با استفاده از دستگاه متوجه شود لرزش را در پا احساس می کنید یا خیر.
پزشک شما همچنین می تواند گردش خون در پاها را آزمایش کند. او می تواند این کار را با ایجاد پالس ها انجام دهد .اگر پالس شما ضعیف باشد ، پزشک شما ممکن است از سونوگرافی داپلر برای آزمایش گردش خون استفاده کند.
پزشک شما ممکن است یک سواب پنبه برای بررسی زخم شما استفاده کند. از این ابزارها می توان برای دیدن میزان عمق زخم استفاده کرد. آنها می توانند در بررسی تاندونها یا استخوانها در معرض خطر به شما کمک کنند. پزشک شما به دنبال بررسی قرمزی اطراف زخم خواهد بود. حاشیه زیاد قرمزی می تواند نشانه سلولیت باشد.
پزشک شما ممکن است آزمایش های دیگری را انجام دهد تا میزان زخم را بهتر بشناسد. این آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- آزمایش خون
- کشتهای باکتریایی زخم
- اشعه ایکس
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)
- اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT)
- اسکن استخوان
مدت زمان درمان زخم
مدت درمان زخم پا به این موارد بستگی دارد:
- عمق زخم چقدر است؟
- آیا گردش خون کافی برای تأمین اکسیژن و مواد مغذی وجود دارد؟
- چه میزان از زخم محافظت می شود؟
- آیا زخم آلوده است؟
در افرادی که گردش خون خوبی دارند و مراقبت های پزشکی خوبی دارند ، گاهی اوقات یک زخم می تواند در حداقل سه تا شش هفته بهبود یابد. درمان زخمهای عمیق تر ممکن است 12 تا 20 هفته طول بکشد. بعضی اوقات آنها نیاز به عمل جراحی دارند.
جلوگیری از زخم پا
افرادی که در معرض ابتلا به زخم پا هستند ، مانند مبتلایان به دیابت ، می توانند برای پیشگیری از زخم های پا قدم هایی بردارند. آنها می توانند این کار را با معاینه روزمره پاهای خود و پیروی از اقدامات بهداشتی پا انجام دهند.
راهکارهای زیر ممکن است به جلوگیری از زخم پا کمک کند:
- هر روز هر قسمت از پای خود را معاینه کنید تا مناطق مالیده شده ، ترک و یا کالوس را بررسی کنید. در صورت لزوم ، از آینه برای چک کردن پاشنه پا و کف پا استفاده کنید. اگر بینایی شما خوب نیست ، از یک خویشاوند یا مراقب بخواهید که پای شما را برای شما معاینه کند.
- بهداشت پا را خوب تمرین کنید. پا را هر روز با استفاده از صابون ملایم و آب گرم بشویید. کاملاً خشک کنید ، خصوصاً بین انگشتان پا. لوسیون مرطوب کننده را در مناطق خشک بمالید ، اما بین انگشتان پا قرار نگیرید.
- از کفش هایی استفاده کنید که نرم و جاذب باشند. همیشه کفش های خود را قبل از پوشیدن بررسی کنید تا مطمئن شوید اشیائ در آن وجود ندارد. در صورت خیس یا عرق کردن ، فوراً جوراب خود را عوض کنید.
- ناخن های پا را کوتاه کنید.
- اگر کالوس دارید ، از پزشک خود در مورد نحوه مراقبت از آنها سؤال کنید. پزشک ممکن است تشخیص دهد که این مشکلات بهتر است در مطب خود و نه در خانه درمان شود.
درمان
اگر گردش خوبی در پای خود دارید ، پزشک ممکن است زخم پای شما را با روشی به نام دبریدمان درمان کند. این شامل برش دادن بافت بیمار است.
سپس پزشک پانسمان را اعمال می کند. او ممکن است برای تسکین فشار بر ناحیه زخم شده ، کفش مخصوص تجویز کند. یا ممکن است یک کفش پیاده روی یا صندل بعد از عمل مناسب باشد.
برای معاینه باید به پزشک مراجعه کنید. ممکن است یک پرستار برای تغییر پانسمان هر چند روز به شما مراجعه کند. مراقبت از زخم پا می تواند در طی هفته ها یا ماه ها به چندین مراجعه نیاز داشته باشد. این ملاقات ها تا زمانی ادامه می یابد که زخم شما به طور کامل بهبود یابد. اگر احتمال عفونت وجود داشته باشد ، ممکن است به شما آنتی بیوتیک داده شود.
پس از بهبودی زخم ، پزشک شما ممکن است کفش های راحت و جادار را تجویز کند. این کفش نباید به مناطق آسیب پذیر پاهای شما فشار آورد. این به جلوگیری از زخم در آینده کمک خواهد کرد.
زخم های پا که به درمان محافظه کارانه جواب نمی دهند ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد. در برخی شرایط ، بدون جراحی پا ، زخم ممکن است به درستی بهبود نیابد.
افرادی که گردش خون ضعیفی دارند ممکن است برای باز کردن یک یا چند شریان مسدود شده در پاها به جراحی نیاز داشته باشند. در صورت امکان پزشکان سعی می کنند انسداد را با آنژیوپلاستی باز کنند. این کار معمولاً با ورود یک بادکنک با یک پوشش به نام استنت به قسمت مسدود شده انجام می شود. بادکنک باد می شود. این کار باعث می شود شریان باز شود.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کنیم؟
اگر مبتلا به دیابت ، گردش خون ضعیف یا نوروپاتی محیطی هستید ، هر روز پای خود را معاینه کنید. در صورت مشاهده علائمی از موارد زیر ، فوراً با پزشک تماس بگیرید:
- در صورت مشادهده سرخی پوست
- اگر تورم وجود دارد.
- اگر زخم خون ریزی دارد.
- اگر روی پوست تاول وجود دارد.
در صورت مشاهده مشکل دیگری در سطح پا نیز با پزشک تماس بگیرید.
پیش بینی
اگر زخم های پا عمیق نباشد ، اگر گردش خون به اندازه کافی باشد ، چشم انداز بهبودی خوب است. با وجود بهترین روشهای مراقبت از زخم ، بیشتر زخمها طی 12 هفته بهبود می یابند.
با این حال ، حدود یک در سه زخم بهبود یافته برمی گردد. این امر به احتمال زیاد در افرادی که کفش های تخصصی و تجویز شده توسط پزشکان خود را نمی پوشند اتفاق می افتد.
